in mail of tekstverwerkingsprogramma kopiëren
en plakken, of printen
en met pen de vragen beantwoorden
Ik ben / wij zijn (keuze aangeven door omcirkelen of weghalen):
Ik/wij wil(len) in de sessie(s) de volgende tantramassages leren geven (1 van de 6 keuzes aangeven door omcirkelen of weghalen, de volgorde kent een opbouw, dus 2 kan niet worden gevolgd als 1 niet wordt beheerst):
Bij elk soort instructie hoort een handout met instructies en aanbevolen literatuur. Zie voor omschrijving van alle zes massages.
Ik / wij heb(ben) volgende workshops/cursussen gevolgd en/of ervaring in verband met bovenstaande:
.....................
Ik / wij heb(ben) volgende lichamelijke/psychische klachten. Vermeldt b.v. gebruik van medicijnen die het gedrag beïnvloeden en eventuele behandeling door specialist, psychiater, seksuoloog, relatietherapeut etc.
.....................
Ik ben / wij
zijn van plan hetgeen wordt geleerd in
de sessie(s)
toe te passen:
Voornaam vrouw:
........................
Achternaam: .................................
Geboortejaar:
......
Voornaam man:
..........................
Achternaam: .................................
Geboortejaar:
......
Soort relatie: .... jaren gehuwd / samenwonend / LAT-relatie / gelegenheidsstel
Mailadres: ...........@...........
Copy/paste naar mail- of tekstverwerkingsprogramma en verzenden naar
info@sahajayoginicinta.nl of
per post opsturen naar Prikbord,
Postbus
6011, 2702 AA Zoetermeer.
Terug naar Home
Page
16/6/11